ABSTRACT
Objetivos: Avaliar as taxas de seroconversao apos duas doses da vacina contra SARS-CoV-2 em pacientes com Leucemia Mieloide Cronica (LMC). Material e Metodos: Foram coletadas amostras para teste sorologico de triagem para avaliacao da presenca de anticorpos IgG (CMIA, SARS-CoV-2 IgM, IgG - Alinity System, Abbott Laboratories, Ireland) no periodo de 1-3 meses apos duas doses de vacina para COVID-19. Nas amostras positivas, foi realizada analise quantitativa de IgG (anti-S1 - SARS-CoV-2 IgG II Quant, Alinity System, Abbott Laboratories, Ireland) e os Titulos de Anticorpos Neutralizantes (TAN), que detectam o efeito citopatico do virus em cultura celular induzidos pelas vacinas (Vero CCL-81 cells). Resultados: Entre agosto e novembro de 2021, foram avaliados 102 pacientes com LMC com media de idade de 56,2 anos (33-85), sendo 58,8% do sexo masculino, 98,5% em Fase Cronica (FC), 80% apresentavam ao menos Resposta Molecular Maior (RMM). 87% dos pacientes estavam em uso de ITQ e 13% estavam em descontinuacao da medicacao. 66,7% receberam a vacina ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222)-Covishield (Oxford/AstraZeneca/Fiocruz), 29,41% CoronaVac (Sinovac/Butatan), 1,96% BNT162b2 (Pfeizer/BioNTech/Fosun Pharma) e 1,96% Ad26.COV2.S (Janssen-Cilag). 15% dos pacientes apresentaram COVID-19 antes da vacinacao. O teste sorologico de triagem (CMIA) foi positivo em 25% dos pacientes. COVID-19 previa foi associada a presenca de anticorpos IgG (p<=0,001). Os TAN foram maiores que 1:320 em 13/26 casos, dentre os quais 5 haviam apresentado COVID-19 antes de completar o esquema vacinal. Neste grupo, 76% receberam a vacina ChAdOx1 nCoV-19, 19% Coronavac e 1% BNT162b2. Dentre os casos com infeccao previa pelo SARS-CoV-2, 7 apresentaram confirmacao laboratorial e 2 tinham quadro clinico sugestivo. Oito casos ocorreram antes da vacinacao e um paciente apresentou quadro leve, apos ter recebido a primeira dose da vacina ChAdOx1 nCoV-19. Onze pacientes estavam em tratamento com Imatinibe, 6 com Dasatinibe e um com Nilotinibe (6 com RMM), 5 em terceira ou quarta linha (sem RMM) e 3 pacientes em descontinuacao de ITQ. A proporcao de pacientes com TAN >1:320 foi superior no grupo que recebia terceira ou quarta linha (p=0,022). Entretanto, neste grupo havia mais pacientes com infeccao previa por COVID-19. Nao houve diferenca estatistica entre as taxas de seroconversao (CMIA, IgM and IgG) entre pacientes que receberam Coronavac ou ChAdOx1 nCoV-19. Nao houve diferencas nas taxas de seroconversao entre pacientes que receberam ITQ e naqueles em descontinuacao (p=0,77). Discussao: Estudos observacionais demonstraram que pacientes com LMC-FC produzem anticorpos em niveis semelhantes a populacao geral, apos receberem as vacinas ChAdOx1 nCoV-19 ou BNT162b2. No estudo conduzido por Rotterdam et al., 100/101 pacientes apresentaram seroconversao apos duas doses. Outro estudo avaliou as taxas de conversao em pacientes que receberam Coronavac, demonstrando menores taxas de conversao se comparados a vacina BNT162b2. Nosso estudo demonstrou que a resposta sorologica apos duas doses de vacina contra SARS-CoV-2 foi menor do que a descrita previamente na literatura. Conclusoes: Nao foram demonstradas diferencas entre os tipos de vacina (Coronavac vs. ChAdOx1 nCoV-19) ou em relacao a fase da doenca na taxa de seroconversao. Duas doses de vacinas para COVID-19 foram insuficientes para imunizacao adequada em pacientes com LMC. Agradecimentos: Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq), grant ndegree 401977/2020-0. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar a ocorrencia de eventos cardiovasculares tardios em pacientes com Leucemia Mieloide Cronica (LMC) pos COVID-19. Material e Metodos: Estudo prospectivo, observacional, em andamento. Os pacientes com LMC que apresentaram COVID-19 serao seguidos por um ano apos a data do COVID-19 para avaliacao do aparecimento de eventos cardiovasculares. Os pacientes com LMC com que nao apresentaram COVID-19 serao avaliados como grupo controle. Foram coletados dados referentes aos antecedentes cardiovasculares, fatores de risco (hipertensao, diabetes, dislipidemia, obesidade), dados do tratamento da LMC e o surgimento de eventos cardiovasculares apos a COVID-19. Eventos considerados nesta analise: hipertensao, arritmias, aterosclerose coronariana, insuficiencia cardiaca, Acidente Vascular Cerebral (AVC), infarto. Resultados: Do fevereiro de 2020 ate junho de 2022 foram avaliados 230 pacientes com LMC quanto a ocorrencias de eventos cardiovasculares, 53,5% do sexo masculino. 31% dos pacientes tinham antecedente de alguma doenca ou evento cardiovascular previo;36% eram hipertensos, 17,8% diabeticos e 7% apresentavam dislipidemia. Tratamento atual da LMC: imatinibe 49%, dasatinibe 20%, nilotinibe 9,5%, bosutinibe 1,3%, ponatinibe 1%, TMO 0,5%, hidroxiureia 0,5%, descontinuacao de terapia - 17%. Dessa populacao, 48 de 231 tiveram COVID-19 (21%) e houve dois casos suspeitos. A mediana de idade dos pacientes com COVID-19 foi de 49 anos (28-85). Ate o momento da analise 29/49 (60%) dos casos tinham seguimento de um ano ou mais apos COVID-19. Houve 3 eventos cardiovasculares nesse periodo: um infarto agudo do miocardio em um paciente em uso de dasatinibe e dois AVC, um em um paciente tratado com imatinibe e outro em um paciente de 80 anos tratado com dasatinibe. Esse paciente teve o AVC 2 meses antes de apresentar COVID-19. Nao observamos eventos cardiovasculares apos COVID-19 na populacao analisada. Discussao: Alem das manifestacoes agudas pos COVID-19, atualmente tem sido descritas complicacoes cardiovasculares a longo prazo em individuos previamente saudaveis. Tanto a infeccao sintomatica pelo SARS-CoV-2 quanto a assintomatica esta associada maior risco dessas complicacoes e tem efeito causal em todas as causas de mortalidade no periodo tardio pos COVID-19. As complicacoes tardias pos COVID-19 em pacientes com LMC ainda nao foram estudadas. Nessa analise preliminar observamos poucos eventos cardiovasculares nos pacientes com LMC, nao relacionados a COVID-19. Conclusao: Ate o momento nao observamos maior risco de evento cardiovascular tardio pos COVID-19 em pacientes com LMC. Sera necessario o acompanhamento por maior tempo da populacao estudada para melhor avaliacao dos efeitos cardiovasculares tardios. Copyright © 2022